• 医師紹介
• 内科の特徴
• 診療実績

医師紹介

総合内科・救急科の特徴

　おもに内科系の初診外来および救急対応を行なっております。
総合内科は、内科新患患者を中心に、内科全般の診療を行なっています。医師は日本大学板橋病院総合内科の協力を得て構成しています。
内科系救急搬送については、担当医を決めて対応しております。午後の救急担当医は総合内科医師となります。
当院は横浜市２次救急医療参加病院として、救急医療を行っています。24時間365日の急患対応を行っており、2023年度は病院全体で救急車の搬送数が3926件で、そのうち時間外の救急車数は2379件搬送を受けております。また救急車以外の救急患者を含め合計年間5925人の急患を診療しております。
救急車対応には、みなと赤十字病院救命センター救急科の協力を得て、毎週水曜日は応援医師が担当致します（その他の曜日は当院常勤医師にて対応致します）。
また救急対応時には、初期臨床研修医も参加させていただき、指導医とともに初期救急対応を行わせておりますので、ご理解ください。

糖尿病内科の特徴

糖尿病は生活習慣と社会状況の変化に伴い急激に患者数が増えており、潜在的な患者数も含めると増加の一途です。糖尿病は合併症が怖い疾患として有名ですが、特に網膜、腎臓、神経系に異常をきたすことがあり、心血管疾患を併発して致命的になることもあります。このため近年は、新しい薬が多数開発されており、その使用方法や実際のコントロールの基準がガイドラインとして発表されております。
当院では糖尿病患者様の外来診療を、横浜市立大学付属病院内分泌・糖尿病科の医師の協力にて、糖尿病専門外来を行っています。また糖尿病教育入院や重症化対策予防外来を総合診療科の協力にて対応させていただきます。
コントロールが困難な患者様や食事指導などでお困りの方がいらっしゃいましたら、地域ケアサービスセンターにてご予約を承っております。よろしくお願いいたします。

外来予定表

診療実績

上・下部消化管、肝・胆・膵疾患と消化器領域の疾患を幅広く診療しています。

このページの目次

• 医師紹介
• 診療科の目標
• 診療科の特徴
• 代表的な疾患や治療について
• 診療実績

１.医師紹介

医師名	役職	認定医・専門医
藤川 博敏	副院長 消化器・肝臓内科部長	・医学博士 ・日本内科学会総合内科指導医・専門医 ・日本消化器病学会指導医・専門医・評議員 ・日本肝臓学会指導医・専門医・東部会評議員 ・日本プライマリ・ケア連合学会指導医・認定医 ・総合診療専門研修　特任指導医 ・プログラム責任者講習会終了 ・日本大学医学部　消化器肝臓内科　兼任講師 ・鶴見大学歯学部　内科学　兼任講師
中河原　浩史	内視鏡センター長	・医学博士 ・日本内科学会総合内科専門医 ・日本消化器病学会指導医・専門医・評議員 ・日本消化器内視鏡学会指導医・専門医・学術評議員 ・日本超音波医学会認定指導医・専門医・代議員 ・日本胆道学会認定指導医 ・日本肝臓学会指導医・専門医 ・日本消化管学会胃腸科指導医・専門医 ・日本消化器がん検診学会指導医・総合認定医・代議員 ・日本がん治療認定医機構認定医
金子　桂士	医長	・日本内科学会指導医・認定医 ・日本消化器病学会指導医・専門医・関東支部評議員 ・日本消化器内視鏡学会専門医・関東支部評議員 ・日本肝臓学会専門医 ・日本消化管学会胃腸科指導医・専門医 ・日本消化器がん検診学会総合認定医・関東甲信越支部代議員 ・難病指定医 ・緩和ケア研修会修了
芳賀　大生	医員	・日本内科学会 内科専門医 ・日本消化器病学会 専門医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
河田　洲	医員	・日本内科学会 内科専門医 ・日本消化器病学会 専門医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
井上　隼輔	医員
長江　源	非常勤医師
菊田　大一郎	非常勤医師

施設認定

• 日本消化器病学会認定施設
• 日本消化器内視鏡学会指導施設
• 日本超音波医学会認定超音波専門医指導施設
• 日本胆道学会認定指導施設
• 日本肝臓学会認定施設
• 日本消化器がん検診学会認定指導施設
• 日本消化管学会胃腸科指導施設

診療科の目標

消化器・肝臓内科は、日本消化器病学会専門医や指導医が中心となって、肝臓、胆道、膵臓、消化管疾患など広い分野の診療にあたっています。
外来診療では地域医療を大切にしており、プライマリ・ケアから急性期、慢性期、終末期に至る消化器疾患の患者様を、近隣の診療所をはじめとする医療機関や隣接した地域から、積極的にお受けしております。またチーム医療を重視しており、内視鏡センター、外科チーム、化学療法チーム、緩和医療チーム、コメディカルと密に連携をとり、患者様に最適な医療を提供しております。

診療科の特徴

部長の専門分野である肝臓は沈黙の臓器と言われ、症状がでにくい臓器です。外来では多くの患者様に慢性Ｂ型肝炎への核酸アナログ製剤や慢性Ｃ型肝炎へのDAA療法を行っています。自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、非アルコール性脂肪性肝炎、原因不明の肝疾患には積極的に生検病理診断を行っています。これら慢性肝疾患は血液検査や腹部エコーなどの画像検査を行わないと発見できず、気付かないうちに線維化が進んだ肝硬変にまで至ることがあります。当院ではフィブロスキャンを用いて、非侵襲的に肝臓の硬さと脂肪量をスクリーニング測定し、外来で経時的に測定することで肝硬変への進行を食い止める治療を行っています。フィブロスキャンについての外来は藤川(月、金)が担当しています。
肝硬変に対しては食事指導や薬物治療を行い、腹水貯留や肝性脳症など肝不全に進行した場合は入院での加療を行っています。食道胃静脈瘤を合併した場合は、内視鏡的静脈瘤硬化療法および結紮術、バルーン下逆行性経静脈的塞栓術も行っています。
肝細胞癌には、肝動脈化学塞栓療法、ラジオ波熱凝固療法、分子標的薬などによる集学的治療を積極的に行っています。

2019年春から医師の交代により特に胆道、膵臓疾患の診療の幅が広がりました胆嚢、胆管、膵臓疾患は、結石などの良性疾患から胆道癌や膵癌などの悪性腫瘍まで様々な疾患があります。黄疸や腹痛で発見されることが多く、急性胆嚢炎や胆管炎のように感染を伴っていると重症化しやすく、緊急でのドレナージを要することもあります。当院では、急性胆管炎や胆嚢炎に対しては重症度に応じて積極的にドレナージ治療を行っています。総胆管結石に対しては外科的手術に比べて侵襲の少ない、内視鏡的胆管結石除去術を行っています。切除不能な胆嚢癌、胆管癌、膵癌に対しては化学療法を行い、癌によって生じる疼痛に対しては緩和チームと共に診療を行っています。また、膵癌は予後が悪い疾患であるため、早期発見にも力をいれています。当院では膵管内乳頭粘液性腫瘍や糖尿病など膵癌の危険因子とされる疾患を持っている方には定期的に腹部エコー、CT、MRI、超音波内視鏡を用いて画像検査を行い、癌の早期発見に努めています。胆道、膵臓疾患についての外来は中河原(火)が担当しています。

代表的な疾患や治療について

胆道、膵臓疾患については疾患ごとに当院での治療を御紹介します。

＜急性胆嚢炎＞
急性胆嚢炎は胆嚢結石症を伴っていることが多く、腹痛、黄疸、発熱などの症状で発症します。血液検査では肝胆道系酵素の上昇がみられ、腹部超音波や腹部CTでは胆石に加え、胆嚢腫大、壁肥厚、胆泥などの所見がみられます。診断後は急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018にそって重症度判定を行い、治療方針を決定しています。中等症までの急性胆嚢炎では消化器外科と連携をとり、可能な限り緊急で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うようにしています。重症や腹腔鏡下胆嚢摘出術が困難な場合は、抗菌薬治療に加え、経皮経肝胆嚢ドレナージ術や経内視鏡的胆嚢ドレナージ術などのドレナージ術も併用しています。胆嚢結石症を合併している場合は急性胆嚢炎が落ち着いた後に、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。

急性胆嚢炎（CT）

経内視鏡的胆嚢ドレナージ術

経皮経肝胆嚢ドレナージ術

＜急性胆管炎＞
急性胆管炎は発熱、黄疸で発症することが多く、重篤化すると意識障害や血圧低下をきたす危険な疾患です。悪性腫瘍や総胆管結石に伴う閉塞性黄疸、胆管ステントからの逆行性胆管炎が原因となります。急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018に準じて診断し、重症度分類を行い、治療方針を決定しています。絶食、抗菌薬投与に加え、重症の胆管炎に対しては緊急で内視鏡的胆管ドレナージも行っています。

内視鏡的胆管ドレナージ術

＜総胆管結石＞
総胆管結石は腹痛、黄疸、発熱などで発症することが多い疾患ですが、無症候性のものもあり偶発的に発見されることもあります。感染を伴うと重篤な化膿性胆管炎を併発することがあるため、無症候性であっても原則治療が必要とされています。総胆管結石に対しては、内視鏡的乳頭切開術や乳頭拡張術で乳頭を広げ、内視鏡的に結石除去を行っています。積み上げ結石や巨大結石に対しては内視鏡的巨大バルーン拡張術も行っています。急性膵炎などの偶発症に注意が必要な処置であるため、日本消化器内視鏡専門医、指導医が中心に治療を行っています。

積み上げられた総胆管結石

内視鏡的乳頭切開術

内視鏡的巨大バルーン拡張術

摘出された巨大結石

＜胆嚢癌＞
胆嚢癌は自覚症状が乏しく発見時には進行しており、切除困難であることが多い疾患です。早期に胆嚢癌を発見するためには腹部エコーが有用であり、胆嚢癌の早期発見につとめています。腹部エコーで胆嚢腫瘍が疑われた場合は、CTや超音波内視鏡で精密検査を行っています。切除可能な胆嚢癌は消化器外科で切除し、切除不能胆嚢癌に対しては化学療法を行っています。

早期胆嚢癌（腹部超音波）

早期胆嚢癌（超音波内視鏡）

＜胆管癌＞
胆管癌は肝胆道系酵素の上昇や、閉塞性黄疸で発見されることが多い疾患です。閉塞性黄疸で発見された場合は、内視鏡的に胆道ドレナージを行い、胆管の細胞診や生検検査を行います。胆管癌は肝門部領域胆管癌と遠位胆管癌にわけられ、切除するためには肝門部領域胆管癌では肝臓も、遠位胆管癌では膵臓や十二指腸なども合併切除が必要となることが多いため、切除前のCTやMRCP、超音波内視鏡による腫瘍進展範囲診断を行います。切除不能胆管癌に対しては、胆管内にチューブステントや金属ステントを留置し、化学療法を行っています。

肝門部領域胆管癌（CT）

内視鏡的金属ステント留置術

＜急性膵炎＞
急性膵炎はアルコールや胆石などが原因で起こる膵臓の急性炎症で、腹痛、嘔吐などの症状で発症します。上腹部痛に加え、血液検査で膵酵素の上昇、腹部超音波やCTで膵腫大や膵臓周囲に炎症の波及がみられれば急性膵炎と診断します。急性膵炎診療ガイドライン2015にそって重症度分類を行い、治療を行っています。治療は絶食、大量輸液、蛋白分解酵素阻害薬を投与しますが、重症急性膵炎では呼吸不全や腎不全を合併することもあり、持続的血液透析濾過や人工呼吸器管理となる場合もあります。また、合併症として被包化膵壊死を起こすこともあり、感染コントロールが困難な場合は超音波内視鏡下の膵嚢胞ドレナージ術も行っています。

急性膵炎（CT）

被包化膵壊死（治療前CT）

超音波内視鏡下膵嚢胞ドレナージ術

被包化膵壊死（治療後）

＜慢性膵炎＞
慢性膵炎は膵臓の組織がゆっくりと破壊されて生じる疾患で、反復する上腹部痛、背部痛、消化不良、下痢、体重減少などの症状がみられます。慢性膵炎の原因の半数以上がアルコール性で、他に特発性、遺伝性、家族性もみられます。膵全体にびまん性の石灰化を認めることや、膵管内に結石を認めることで診断できます。慢性膵炎は進行性で非可逆性の経過をたどるため、診断早期からアルコールなどの原因の除去、食事療法などが重要です。近年は、早期慢性膵炎という概念が定義され、超音波内視鏡による画像所見が診断項目となっており、早期診断することで早めに治療介入し進行を食い止めることができます。

慢性膵炎

＜膵癌＞
膵癌は腹痛、背部痛、黄疸、体重減少などで発見され、小さい腫瘍で発見されても周囲の血管や神経叢に浸潤しやすく、切除が困難であることが多い予後不良な疾患です。膵管内乳頭粘液性腫瘍など膵癌のリスクが高い方には、超音波内視鏡で膵臓全体をくまなく観察するようにし、診断に苦慮した症例には超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診を行い確定診断しています。切除不能膵癌に対しては積極的に化学療法も行っています。治療効果を画像検査や腫瘍マーカーで判断し、副作用が強い場合には早めに薬剤を変更するなどして無理のない治療を心掛けています。また疼痛に対してはペインクリニックや緩和ケア看護師と連携をとり、しっかりとした疼痛コントロールを行っています。

腹腔動脈へ浸潤した切除不能膵癌

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診

＜膵管内乳頭粘液性腫瘍＞
膵管内乳頭粘液性腫瘍は膵管内に粘液産生性腫瘍が乳頭状に増殖する疾患であり、膵管の拡張がみられ、多房性の嚢胞状構造を呈します。内部に結節性病変が出現し癌化することもあるため、定期的な経過観察が必要です。また、膵管内乳頭粘液性腫瘍とは離れた膵管に浸潤型膵管癌を認めることもあり、膵全体の経過観察が必要です。嚢胞内に腫瘍性病変を認めた場合は、内視鏡的逆行性膵管造影を行い、膵液細胞診で悪性腫瘍の合併の精密検査を行います。

膵管内乳頭粘液性腫瘍（MRCP）

膵管内乳頭粘液性腫瘍（超音波内視鏡）

診療実績

医師紹介

• 施設認定
• 症例数・治療・成績
• 診療実績

医師紹介

医師名	役職	認定医・専門医
中河原　浩史	内視鏡センター長	・医学博士 ・日本内科学会総合内科専門医 ・日本消化器病学会指導医・専門医・評議員 ・日本消化器内視鏡学会指導医・専門医・学術評議員 ・日本超音波医学会認定指導医・専門医・代議員 ・日本胆道学会認定指導医 ・日本肝臓学会指導医・専門医 ・日本消化管学会胃腸科指導医・専門医 ・日本消化器がん検診学会指導医・総合認定医・代議員 ・日本がん治療認定医機構認定医
窪田　賢輔	非常勤医師	・横浜市立大学附属病院内視鏡センター教授 ・日本消化器病学会指導医・専門医・評議員 ・日本消化器内視鏡学会指導医・専門医・評議員 ・日本胆道学会指導医・評議員 ・日本膵臓学会指導医・評議員
小松　まゆみ	非常勤医師	・日本内科学会総合内科専門医 ・日本消化器病学会専門医 ・日本消化器内視鏡学会専門医
堀井　敏喜	非常勤医師	・日本内科学会認定医 ・日本消化器病学会専門医 ・日本消化器内視鏡学会専門医 ・日本消化管学会胃腸科専門医

施設認定

・日本消化器病学会認定施設
・日本消化器内視鏡学会指導施設
・日本超音波医学会認定超音波専門医指導施設
・日本胆道学会認定指導施設
・日本肝臓学会認定施設
・日本消化器がん検診学会認定指導施設
・日本消化管学会胃腸科指導施設

症例数・治療・成績

　当院内視鏡センターは日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本超音波医学会指導施設に加えて日本消化器がん検診学会や日本消化管学会の指導施設であり、日本消化器内視鏡学会指導医、専門医を中心に検診から外来検査、治療内視鏡と幅広く手掛けています。治療方針は、週1回行う内視鏡センターカンファレンスで決定することで、最善かつ安全な治療を提供しています。また、専門的知識が豊富な消化器内視鏡技師も多数在籍し、消化器内視鏡検査、治療の介助も行うことで専門性に特化したセンターを実現しています。

　2024年度は、上部消化管内視鏡は年間約3500件、大腸内視鏡は年間約720件行っています。嘔吐反射が少ない経鼻細径内視鏡や、鎮静下の内視鏡も導入しており、できる限り負担の少ない内視鏡を心掛けています。早期癌などに対する内視鏡的粘膜下層剥離術は食道・胃・大腸に対して年間約30件施行し、大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術は外来および入院で行っており、年間約350件施行しています。最近が増えている小腸疾患に対しては、侵襲の少ないカプセル内視鏡を行い、必要に応じてバルーン小腸内視鏡で精査、治療を行うことも可能です。

　消化管出血は薬剤の進歩により減少はしていますが、現在も致死的疾患であることには変わりはありません。当センターでは、吐下血に対しては内視鏡的消化管止血術を緊急で行える体制をとっています。肝硬変などに伴う食道・胃静脈瘤破裂に対しては、緊急での内視鏡的静脈瘤結紮術で対応し、待機的に内視鏡的静脈瘤硬化療法やバルーン下逆行性経静脈的塞栓術を行っています。また、高齢化社会に伴う入れ歯や薬剤包装の誤飲に対しては、内視鏡的異物除去も随時行っています。

　膵臓や胆管の悪性腫瘍、総胆管結石に伴う閉塞性黄疸、急性胆管炎に対しては緊急の内視鏡的胆管ステント留置術も対応しています。総胆管結石に対する内視鏡的乳頭切開術、悪性胆道狭窄に対して開存期間の長い内視鏡的金属ステント留置術も積極的に行っています。内視鏡的膵胆管造影および関連処置は、2024年度は約350件行っており、総胆管結石の治療困難症例に対しては胆道鏡を用いた電気水圧衝撃波胆管結石破砕術も可能です。悪性腫瘍に伴う閉塞性黄疸には、チューブステントや金属ステントの複数本留置も行っています。術後胃症例に対しては，小腸バルーン内視鏡を用いたドレナージ術も行うことができます。

　さらに、当センターでは、予後不良である膵癌の早期発見のため、超音波内視鏡による膵癌発見にも力を入れており、年間約500件の超音波内視鏡検査を施行しています。超音波内視鏡などで発見された腫瘤に対しては、超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診を行うことで確定診断しています。超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診は胆膵領域だけでなく、縦隔や腹腔内腫瘤、消化管粘膜下腫瘍に対しても施行しています。閉塞性黄疸や胆道炎に対しては、経皮経肝胆道ドレナージ術に加えて、超音波内視鏡下のドレナージ術やステント留置術も行っています。

　腹痛、消化管出血、黄疸、貧血などでお悩みの方、膵臓や胆道疾患が心配な方は、当センターまたは当院消化器・肝臓内科に御相談ください。

診療実績

｢腎臓・人工透析内科｣とは、腎臓の中でおきている病態、さらにはそこから全身にかかる病気を治療する「腎臓内科」と血液浄化療法を駆使して全身状態を良くしていく治療を行う「人工腎臓内科」の２つを診療している診療科です。

目次

• 医師紹介
• 外来担当表
• 当科で実施している診療の概要
• ｢腎臓内科｣とは？
• どんな時に受診する？
• ｢人工腎臓内科｣とは？
• どんな時に受診している？
• どのような診療（治療）をしている？
• 診療実績

医師紹介

外来担当表

当科で実施している腎臓病に関連した診療の概要

（※）合併症入院診療中の維持透析診療を当科で承っております。当院では療養を目的とした入院は行っておりません。

「腎臓内科」とは？

腎臓病には腎臓そのものの病気でそれがきっかけとなって全身病に発展していくもの、全身病が原因で腎臓病を発症するものなど数多くの病気があります。その中で腎臓を中心に診療を行うことがその人にとって最もいいと思われる場合にかかる診療科が腎臓内科です。

どのような時に受診する？

腎臓病の初期症状の代表的なものはむくみ、血圧上昇、紫斑（赤紫の点状出血斑）などですが、病状が悪化するとだるさや食欲低下、むくみの全身への広がり、息切れ、出血傾向に進展していきます。初期の症状ではほかの病気の場合も数多くありますので多くの場合には診療所を受診された際もしくは通院加療の中で腎臓病が指摘され紹介される場合が多いと思われます。

ご自身で腎臓病ではないかと心配されて受診される場合でも症状に応じて診療をさせていただき、適宜症状に関する情報をうかがいながら診断を進めてまいります。その際には以下のものが情報として準備されていると診療に役立ちます。

1. 健康診断もしくはこれまでの検査結果が記載されている書面
2. 普段内服している薬（おくすり手帳）もしくはサプリメントの内容
3. 血圧計が家にある場合は家庭血圧測定（記録）

慢性腎臓病（CKD）診療について

腎臓病はいかなる種類のものであれ急性期を乗り越えたのちも長期にわたり付き合っていく必要が多いため、付き合い方が不適切だとそれだけで病状が悪化していきます。そのため適宜経過を見ていき付き合い方を生活の中で実践していくことが欠かせません。この段階の病状を特別に慢性腎臓病と言っています。慢性腎臓病診療は何年もの（場合には寄っては生涯にわたる）長期間にわたるものであるため、日常生活に影響を及ぼしまた日常生活が腎臓病に影響していきます。そこで医師による診療に加えて、病状に関する心構え、理解、将来に向けた病気との付き合い方などを相談する看護外来を合わせて行っていきます。

「人工腎臓内科」とは？

腎機能障害が進行し全身状態が悪化した（もしくは悪化することが予想される）場合、血液浄化療法を行い、全身状態を改善していく必要があります。病状によっては一時的に血液浄化治療を行って病状悪化を防ぐ必要があり、本当に腎機能が廃絶してしまった場合には生涯にわたり腎代替え療法を続けていく必要もあり得ます。これらの血液浄化治療を行う診療を当院では特に人工腎臓内科と称して診療を行っています。代表的なものは腎機能悪化から全身状態悪化に至った患者様に対して行われる血液透析治療です。そのほかある種の免疫を除去する治療や、敗血症などの感染症の重篤な合併症に対する血液浄化療法などについても当科が血液浄化診療を行っております。

どんな時に受診している？

外来診療は基本的には当院で維持透析治療を受けておられる患者様です。入院診療は急性腎障害などで一時的に血液浄化療法が必要となった場合、もしくは他院で維持透析治療中の患者様で入院が必要となったその間の維持透析治療となります。既に他院での維持透析患者様が当院へ転医されることは原則として受付しておりません。診療情報を提供いただきます関係医療機関主治医の先生方にはそれまでの経過などを詳細におうかがいさせていただき、希望される患者様と十分に相談をさせていただいた上で対応を検討させていただきます。

どのような診療（治療）をしている？

外来診療においては維持透析診療が中心となりますが、入院診療においては合併症診療目的で入院された透析患者様の維持透析診療の他、急性腎不全などに対する一時的血液透析治療、何らかの原因で全身状態が不安定な患者様に対する持続式血液透析濾過、特殊な病態に対する血液吸着療法などを行っています。

診療実績

このページの目次

• 医師紹介
• 主な治療・検査
• 特色について
• 紹介時のお願い
• 所属学会
• 外来担当表

医師紹介

医師名	役職	認定医・専門医
森田　博之	・医長	・日本内科学会　認定医 ・日本呼吸器学会　専門医
水野　悠	・医員

主な治療・検査

①外来で可能なもの
胸部レントゲン　胸部ＣＴ　血液ガス　呼吸機能検査　喀痰（抗酸菌、一般細菌塗抹）
胸腔穿刺　気管支鏡　睡眠時無呼吸スクリーニング検査　外来化学療法
②入院が必要なもの
気管支鏡（侵襲の強い場合）睡眠時無呼吸症候群確定検査（ＰＳＧ）酸素療法導入（HOT）
化学療法導入　胸腔ドレナージ

特色について

代表的な呼吸器疾患である呼吸器感染症（肺炎、胸膜炎、肺結核、非結核性抗酸菌症）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支喘息、気胸、間質性肺炎、肺癌、睡眠時無呼吸症候群などを中心に診断・治療を行っております。急性期から慢性期、終末期まで、患者様の病態や社会的背景などの状況も鑑みて最適な医療を行えるよう努めております。
発熱を伴う咳嗽・痰、長引く咳嗽、労作時呼吸困難、血痰、SpO2低下等の呼吸器症状、健康診断などのレントゲン異常などがございましたら、当科受診をご検討いただければと存じます。
また、当院は呼吸器外科が不在であるため、初期肺癌などの手術が必要な症例は対応いただける病院へのご紹介をさせていただいております。

※現在、禁煙外来は当科では行っておりません。

紹介時のお願い

入院が必要な症例については、事前にご連絡をお願いします。

所属学会

外来担当表

このページの目次

• 医師紹介
• 外来担当表
• 診療科の目標
• 診療科の特徴
• 施設認定
• 代表的な疾患や治療について
  （心臓リハビリテーションと心不全チーム医療について）
　心臓リハビリテーションについては、こちらをご覧ください（別ページに移動します。)
• 診療実績

医師紹介

外来担当表

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診療科の目標

私たちの診療科では正確な診断と、適切で最新な治療を皆様に提供できるように心掛けて診療にあたっています。 十分な科学的な裏付けがなされている（エビデンス：evidence-based medicine）治療と、患者様の信頼を得られるよう、十分なインフォームド･コンセントを行うように心掛けています。

診療科の特徴

当院循環器科は日本循環器学会、日本心血管インターベンション学会指定の研修施設であり、横浜市の心疾患救急指定病院として、急性冠症候群(心筋梗塞、狭心症)のカテーテル治療を24時間365日常時施行できる救急体制を敷いています。また、近年増加している生活習慣病の高血圧や脂質異常症、さらには高齢者や糖尿病などに多い、閉塞性動脈硬化症（ASO）の診断や治療を専門的に行っています。 循環器一般疾患の診療以外としては、 ①慢性腎臓病で造影困難な例では、非造影での冠動脈MRIや下肢MRIでスクリーニングし、下肢血管内治療では炭酸ガスによる非造影剤治療も可能です。 ②腎臓内科・透析チームと連携し、複雑・石灰化病変の多い透析患者さんの虚血性心疾患や下肢閉塞性動脈硬化症、心不全、下肢壊疽症例を積極的に治療しております。 ③心臓リハビリテーションと多職種介入による心不全チーム医療で心不全再発予防を行っています。 心臓リハビリテーションは、認定施設となっており、入院と外来心臓リハビリテーションを行っておりますので、ご希望の方は一度循環器科の外来を受診していただき、その後リハビリテーションのプログラムを専門の指導士とともに計画させていただきます。心臓リハビリテーションについて詳細はこちらでご確認ください。 心不全チーム医療とは、難治性心不全の患者様に対して再発予防やクオリティ オブ ライフを得るための多職種による協働医療の新しい医療システムのことで、詳細はこちらでご確認ください。

施設認定

・日本循環器学会専門医研修施設 ・日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設 ・日本高血圧学会専門医認定施設 ・日本急性血液浄化学会認定指定施設 ・日本心臓リハビリテーション認定施設（基準１） ・浅大腿動脈ステントグラフト実施施設

代表的な疾患や治療について

虚血性心疾患

胸痛を自覚する疾患はいろいろありますが、不安定狭心症や急性心筋梗塞の胸痛は今までに感じたことがないような（命が不安になるほど強い痛みなど）胸痛とよくいわれます。ある日突然襲ってくる胸痛発作に対処するため私たち循環器科の医師は24時間体制で救急対応しています。それは心筋梗塞の治療タイミングが発症12時間以内（それも早ければ早いほど良い）なら治療予後が改善することが証明されているからです。この病気の治療にはカテーテルという特殊な管を使用する治療による手技が確立されています。この治療は手首や肘の血管から心臓まで管を通して血管造影や血管内治療を行なう方法です。 当院では、365日、24時間体制で救急対応できるように常に準備しています。

心臓カテーテル検査

心臓カテーテル検査・・心臓カテーテル検査とは、患者様の手首や鼠経部からカテーテルという細い管を挿入し、心臓を栄養する血管「冠状動脈」や左心室を造影したり、心臓の圧力を測定したりする検査のことです。当院では基本的に手首の動脈から施行しています（橈骨動脈）。検査は局所麻酔で行い、検査時間は約30分から50分程度で施行内容や血管の走行によって時間が異なってきます。 検査後は止血バンドで手首の出血を止めます。当院では検査の場合、原則として一泊以上の入院をしていただいております。これはカテーテル挿入部の出血など、不測の事態に備えるためです。 当院は日本心血管インターベンション治療学会の施設認定を所得し、専門医、指導医をはじめ、学会認定の臨床工学技師2名と認定エキスパート看護師1名を配属して検査や治療を行なっております。

PCI（経皮的冠動脈形成術）

カテーテルを利用した治療で血管内治療のことを指します。これは狭心症や心筋梗塞のために、狭くなったり閉塞した冠状動脈をバルーンという風船で拡げたり、ステントという金属コイルで拡張することで血管を修復する治療のことです。薬剤溶出ステントといわれるステント内面などに薬剤を塗布されているものを使用し、標的病変に挿入します。これにより再狭窄（しばらくすると再び血管が狭窄してしまう状態）を5％以下まで軽減できるようになりました。診断検査と同様に治療に際しても主に手首の血管（橈骨動脈）から施行していますので治療後も安静が少なくて済みます。 治療に際し、血管内超音波法（IVUS）や冠血流予備量比（FFR）を使用して、治療する血管の性状、サイズ、さらには治療適応があるかどうか、などを計測して正確、適正に治療を行なっております。

当院は2020年より高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテル（ロータブレーター）使用を開始しており、高度に石灰化した冠動脈の病変に使用しております。先端にミクロダイヤモンドが埋め込まれたBurrを1分間に14~19万の高速で回転させて血管内の硬化病変を削ります。但し硬い部分のみを削り柔らかい部分を削らない特性があるので、血管壁には損傷を与えないと考えられており、安全に使用することを心がけております。

実際のロータブレーター使用したカテーテル治療

不整脈

MRI対応ペースメーカ

心臓の動きは一定の速度で伝わる電気刺激（刺激伝導系）によって規則正しい収縮が生じています。しかし、その規則正しいリズムが不規則になったり、電気刺激の経路に障害が生じて極端に脈が早くなったり、遅くなったりすることなどを不整脈と総称しています。不整脈のすべてを治療する必要はありませんが、適応があるものを当院では種々の検査から診断を行い、薬物治療などを行なっています。 最近、心房細動という不整脈の治療で、新しい抗凝固剤（血の塊を作らないようにして脳梗塞の発症を防ぎます）を使った治療が主流となってきました。当院も積極的に治療を行なっていますので、外来でご相談ください。また、特殊な不整脈の治療（特に脈拍が異常に遅くなったり、止まったりする病気）では、ペースメーカを植え込む手術も行ないます。

ペースメーカ手術

特殊な不整脈の治療（特に脈拍が異常に遅くなったり、止まったりする病気）では、ペースメーカの挿入が必要なことがあります。緊急の場合は一時的にペースメーカカテーテルを挿入し治療します。また、永久的に必要な時は体内埋め込み式のペースメーカを挿入します。挿入する手術は、多くの場合左の鎖骨下に局所麻酔で埋め込み手術を行ないます。ペースメーカの機械は500円硬貨よりやや大きめで、磁気に弱くMRI検査ができない欠点がありましたが、最近はMRI機器対応のペースメーカも発売され、当院ではMRI対応ペースメーカの埋め込みを通常行なっています。

植え込み型心臓モニター

失神の原因が不整脈や自律神経系の異常に可能性がある場合有効な機器です。サイズは小指程度の大きさの器具を皮膚直下に植え込み、心臓を24時間モニタリングする装置になります。当院では外来にて血管外科医とともに10分程度の小手術にて植え込みます。植え込み後は下記の遠隔モニタリングを利用して心電図をモニター致します。ご要望や適応については外来でお尋ねください。

当院で使用している機器 Medtronic 社 ※遠隔モニタリング 近年植え込み式機器に対して、遠隔モニタリングが可能になりました。このシステムは、患者様のご自宅に、専用の中継機器を設置することで、ご自宅からペースメーカなどの機器情報を医療機関に送信するシステムです。ペースメーカ機器の調子や不整脈の出現などが遠隔操作にて判断できます。当院でも多くの患者様に導入いただき、活用させていただいております。植え込み式機器を入れた患者様には、ご利用のメリット・ディメリットについて詳細に説明させていただきますので、お気軽にご相談ください。

閉塞性動脈硬化症（ASO）

最近注目されるようになった病気で、間歇性跛行という歩行中に下肢に疼痛を生じたり、足の裏や指などに潰瘍や壊疽（えそ）を起こしたりすることで発見されます。原因は足の血管が狭窄や閉塞をきたすことで起こる病気ですが、高率に心臓病を合併することが報告されており診断検査の進歩から発見も増加しています。 当施設では常時ABIやtcpO2（経皮的酸素分圧測定機器）という足の血流を圧力や酸素濃度等で測定する機械や下肢の超音波検査で検査することが可能です。必要ならCTやMRIなどを利用した動脈造影検査で診断します。薬物療法や運動療法で効果の得られない場合や重篤な血流障害（CLI：重症下肢虚血）から下肢が壊死（えし）に陥るような場合は手術が必要です。当院はカテーテルによる治療（EVT）を行なって積極的に血行再建術を行なっております。 治療後はフットケアチームによる創傷ケアを行なっています。当院では糖尿病や動脈硬化により、下肢に傷や潰瘍などを生じた場合は、血管外科や皮膚科および看護師による多職種でチーム医療を行なっています。

PTA（EVT）末梢動脈カテーテル治療

閉塞性動脈硬化症の患者様には、カテーテルを利用して、閉塞や狭窄した下肢の動脈などを拡張する血管内治療を行なっています。 手術方法は、局所麻酔を行ってカテーテルを挿入しますが、挿入する場所は病変部位によって異なります。主に足の付け根、上腕部、膝付近の血管を利用してカテーテルを入れて、狭窄や閉塞した血管にバルーン拡張術やステント留置術を行なっています。当院は浅大腿動脈ステントグラフト実施認定施設であり、病変によってはステントグラフト使用による治療も行っております。また石灰化が強い病変に対しては、クロッサー 振動式末梢血管用カテーテルシステムを使用して治療しております。このカテーテルは、先端に毎秒約2万回の振動を与えることで、血管内の石灰化した硬化病変 を貫通させることができるシステムです。透析患者様に多く見られる石灰化が強い病変に効果を発揮することが期待される治療です。
当院では、膝下の血管まで治療を行なうことも積極的に行なっております。特に透析患者様など足指付近に血流障害による難治性潰瘍を形成してしまった方の治療も血管外科と協力して積極的に行なって、術後はフットケアチームと連携して創傷治癒を目指しております。 また血管内治療ができないときや効果が少ないときは、血管外科医がバイパス手術を行なうこともあります。 下肢の血管の治療に際しては、まず血管外科もしくは循環器内科の外来で診察をお受けください。治療適応などを判断致します。

浅大腿動脈の完全閉塞病変に対するカテーテル治療

クロッサーシステム（日本BD社HPより）

腸骨動脈の狭窄部位

自己拡張型ステント留置、拡張した血管

心臓リハビリテーションと心不全チーム医療

心臓リハビリテーションとは、心臓病の患者さんが、体力を回復し自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院を防止することをめざしておこなうプログラムのことです。
内容として、運動療法・生活指導・相談(カウンセリング)などを含みます。
当院では2008年より外来型心臓リハビリテーション施設基準1（心臓リハビリテーションサイト：学会認定施設）を取得し、専門の心臓リハビリテーション指導士によって、心筋梗塞や心不全患者様を中心に運動リハビリテーションを入院・外来にて行っています。
特に当院では、外来心臓リハビリテーションを行う患者さんを他施設からも受け入れています。患者さんごとにプログラムを作成し、運動習慣化や運動耐容能が改善した症例を多く経験しております。
また横浜市心臓リハビリテーション推進事業の協力病院として、市民の皆様への普及活動にも力を入れています。

過去2回行った心臓リハビリテーション市民講座です。

心臓リハビリテーションについてはこちらの特設サイトをご覧ください。

冠動脈CT

冠動脈の狭窄した部分

昨年導入した最新のCT（Canon Aquilion Prime SP）を使用し、高画質でありながら、少ない被曝と少ない造影剤容量の冠動脈造影が可能になりました。毎週火曜日と水曜日に循環器専門医が担当して行なっていますので、ご希望の患者様は循環器科外来にてご相談ください。

心臓MRI・冠動脈MRI

造影剤を使用せずに、冠状動脈や心臓の構造、動きを撮影することが可能です。冠状動脈MRIは、CTやカテーテル検査と異なり、造影剤を使用せずに評価が可能なため、腎臓機能が低下した患者様や健康診断で心電図に異常を認めた方の精密検査として有用です。 予約は毎日できますので、ご希望の方は、循環器科外来までご相談ください。

心臓超音波検査・経食道心臓超音波検査
心エコーは体表面から超音波にて心臓の機能や形態などを検査する方法です。プローブを呼ばれる機械にゼリーを塗って左胸に当てるだけで、特に人体に悪影響や痛みを生じません。当院では女性に対しては基本的に女性の専門技師が対応しておりますので安心してお受けになれる環境を整備しております。 経食道心臓超音波検査は食道に超音波のプローブを胃カメラの要領で入れて、見えにくい心臓の詳細な情報を得ることができます。

脈波・TCPO2（経皮的酸素分圧測定機器）

脈波検査は、上腕と足首の血圧の比を測定することで血管の狭窄の程度が分かります。健常人の場合、足首血圧は上腕血圧より高いのが普通ですが、足の動脈が脂質等で詰まったりすると、血流が悪くなり上腕の血圧より低くなり、上腕と足首の血圧比の値が低くなります。この比率をABIと言います。0.9より低いと異常値と判断されますので、簡単に下肢の狭窄などが判定できます。当院では予約無しで検査が可能です。 さらに心臓から押し出された血液により生じた拍動が動脈を通じて手や足に届くまでの速度も測定できます。baPWVという数値で、動脈が硬いほど高い数値となります。

脈波検査結果と機器 TCPO2（経皮的酸素分圧測定機器）は、組織への酸素供給量を非侵襲的な痛みのない方法で測定し、重症下肢虚血の検知、創傷治療の最適化などを判断する診断検査です。2016年より保険適応となり当院では下肢に創傷がある患者様に使用しております。

TCPO2はセンサーを皮膚に貼り付けるだけで測定できます

トレッドミル負荷試験・ホルター心電図・24時間行動下血圧計（ABPM）・AI（中心血圧・Augmentation Index）

トレッドミル負荷試験はルームランナーのような機械に乗って運動を行うことで心電図や血圧の変動を検査し、狭心症などの診断を行ないます。循環器医師と専門技師が午後に予約制にて行なっております。 ホルター心電図は短時間では判明しない心電図の変化を、小型機械と胸にはったシール型の電極だけで、ご自宅にて24時間分の心電図を記録する方法です。不整脈の診断に有効で、当院では超小型の防水型携帯機器を使用しておりますが、当日の入浴だけはご遠慮をお願いしております。 高血圧の方には、治療の際に重要な夜間や早朝の血圧測定が行える24時間血圧（ABPM）を行なっています。ご希望の方は予約にて行いますので、循環器科外来までお問い合わせください。 AI（中心血圧）は動脈硬化などで動脈の“しなやかさ”が低下します。それにより動脈波伝播速度が上昇することを特殊な装置で計測した数値のことです。体の中心の動脈硬化を間接的に判定しますので、高血圧などではAIが高値を示します。

中心血圧測定機器　オムロン血圧脈波検査装置

診療実績

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このページの目次

• 医師紹介
• 業務内容

医師紹介

医師名	役職	認定医・専門医
藤川　博敏	・副院長 ・消化器・肝臓内科部長	・医学博士 ・日本内科学会総合内科指導医・専門医 ・日本消化器病学会指導医・専門医・評議員 ・日本肝臓学会指導医・専門医 ・日本プライマリ・ケア連合学会指導医・認定医 ・総合診療専門研修　特任指導医 ・日本消化器病学会 関東支部評議員 ・プログラム責任者講習会終了 ・日本大学医学部　消化器肝臓内科　兼任講師 ・鶴見大学歯学部　内科学　兼任講師
神田　弘太郎	・医長	・内科認定医 ・日本循環器学会専門医 ・総合診療専門研修　特任指導医
谷江　智輝	・医員	・日本化学療法学会　抗菌化学療法認定医 ・日本結核・非結核性抗酸菌症学会　結核・抗酸菌症認定医 ・日本人間ドック・予防医療学会　人間ドック健診情報管理指導士 ・日本女性心身医学会　更年期指導士 ・日本救急医学会　ICLSコースインストラクター ・日本専門医機構認定内科専門医 ・日本内科学会 JMECCインストラクター ・厚生労働省公認 臨床研修指導医 ・横浜市難病指定医 ・看護師特定行為研修指導者講習修了 ・ICD制度協議会インフェクションコントロールドクター ・日本医療教育プログラム推進機構（JAMEP）ホスピタリスト 　医学プログラム認定

業務内容

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当院の総合診療科は、地域医療と病院を円滑に結ぶ役割の中心となる病院総合医と位置付けております。
主に地域実地診療の先生や介護施設などから紹介される診療科の分類が難しい患者さまに対応し、入院治療を担当いたします。在宅医療のバックアップとして地域包括ケア病棟に直接入院が必要なレスパイト的な入院なども担当いたします。在籍する医師は、各々専門的な診療科にて研修を重ねており、総合診療的マインドを持ち合わせた専門的医師であることも当院の特徴です。

外来業務は、紹介予約制としております。