各種診断書・証明書の発行方法・料金についてご案内します。
当院指定用紙の診断書・当院指定用紙の診断書については、診察の際直接医師にお申し出ください。
その場で医師が診断書作成いたします。
但し、土・日曜日、祝祭日及び夜間については発行いたしかねますので御了承ください。
その場で医師が診断書作成いたします。
但し、土・日曜日、祝祭日及び夜間については発行いたしかねますので御了承ください。
施設等入所の為の健康診断書
受付時間は9時00分～11時30分までとなります。
上記以外の書類
1階総合受付2番書類窓口にてお預かりいたします。 申込される診断書と診察券をお持ちください。
2～3週間程御時間を頂いております。緊急の場合はお申し出ください。書類完成後は郵送か窓口でのお渡しになります。書類受付時にお伺いいたします。
尚、ご本人ご家族以外の方が書類受付をする場合は、あらかじめご本人ご家族の同意書か委任状が必要となります。詳しくは医事課書類係までお問い合せください。
主な診断書・証明書料金一覧
| 当院指定用紙診断書 | 2,750円 |
|---|---|
| 保険会社等診断書 | 5,500円 |
| 自賠責保険診断書 | 5,500円 |
| 自賠責保険明細書 | 5,500円 |
| 死亡診断書（病院指定用紙） | 2,750円 |
| 死亡診断書（保険会社指定用紙） | 5,500円 |
| 特定疾患申請診断書 | 5,500円 |
| 身体障害者診断書 | 5,500円 |
各種診断書等の料金改定について（令和４年５月１日から）
令和４年５月１日以降依頼を受けたものから改正後の料金で請求させていただきます。
| 文書名 | 文書料金(税込) | |
|---|---|---|
| 現行料金(税込) | 改定後(税込) | |
| 当院指定用紙診断書 | 2,750円 | 2,750円 |
| 死亡診断書（病院指定用紙） | 3,300円 | 3,300円 |
| 死亡診断書（保険会社指定用紙） | 7,700円 | 7,700円 |
| 保険会社等診断書 | 7,700円 | 7,700円 |
| 保険会社等後遺症診断書 | 7,700円 | 7,700円 |
| 保険会社等病状照会・回答書 | 7,700円 | 7,700円 |
| 国保厚生年金診断書 | 5,500円 | 6,090円 |
| 身体障害者診断書 | 5,500円 | 6,090円 |
| 特定疾患(個人調査票) | 5,500円 | 5,000円 |
| 自賠責診断書 | 11,000円 | 11,000円 |
| 自賠責明細書 | 11,000円 | 11,000円 |
| 通院証明書 | 3,300円 | 3,300円 |
| 各種見舞金申請用紙 | 2,750円 | 2,750円 |
| オムツ証明書 | 1,650円 | 1,650円 |
| 領収証明書 | 1,650円 | 1,650円 |
その他診断書・証明書料金につきましては医事課書類係までお問い合せください。